Što je trofalangealni deformitet palca?
Trofalangealni deformitet palca (TPT) je kongenitalni deformitet gdje palac ima tri falange umjesto dvije. Dodatna falanga varira u veličini, od malog oblutka do veličine normalnih falangi prstiju. Njegova prava učestalost nije jasna, ali se procjenjuje na 1:25,000 živorođene djece. Otprilike dvije trećine slučajeva TPT-a imaju genetske čimbenike. Osim dodatne falange, mogu biti prisutni i drugi deformiteti.
Kliničke manifestacije
Dužina i oblik palca
- Duljina udaraca dodatne falange:Duljina palca ovisi o veličini dodatne falange.
- Klinasti ili trapezoidni oblik:Palci su zbog svog oblika često radijalno ili ulnarno zakrivljeni.
Varijacije izgleda
- Nalik palcu ili prstu:Palčevi mogu više nalikovati prstima, poravnati s ravninom šake umjesto da su pronirani.
- Raznolikost tetiva fleksora:Mogu se pojaviti kao plitki fleksori, duboki fleksori ili jedan dugi fleksor.
- Problemi Thenar Eminence:Prva mreža može biti normalna ili abnormalna. Thenar eminencija može biti nerazvijena, deformirana ili nedostaje.
Anomalije zglobova
- Pretjerana pokretljivost MP zglobova:Zbog nedostatka mišića tenara, prekomjerna pokretljivost je uobičajena u metakarpofalangealnom (MP) zglobu.
- CMC defekti zglobova:Karpometakarpalni (CMC) zglob može biti nerazvijen, deformiran ili odsutan. CMC zglobovi su slabije razvijeni i funkcioniraju, osobito kod prstastih palčeva koji podsjećaju na drugi CMC zglob.
Povezane razlike
- Učinci polizacije:Radijalna polidaktilija ima tendenciju boljeg razvoja u usporedbi s ulnarnim tipovima.
- Sindromske asocijacije:Može uključivati rascjep šake i radijalne defekte.
- Anomalije donjih ekstremiteta:Mogu se pojaviti kongenitalne razlike u donjim udovima poput polidaktilije ili sindaktilije.
Funkcionalni izazovi
- Nedostatak opozicije:Mnogi se pacijenti bore sa zadacima poput pisanja ili uzimanja malih predmeta zbog nedostatka protivljenja.
- Utjecaj radijalne polidaktilije:Funkcija najboljeg palca je otežana dodatnim palčevima, posebno kod spojenih palčeva.
Ishodi kod odraslih bez liječenja
- Nalazi studije:Kod 12 odraslih osoba s TPT-om (23 šake), oni kojima je uklonjen samo radijalni polidaktilni palac dobro su prošli unatoč određenoj nestabilnosti MP zgloba.
- Razine snage:Njihova snaga bila je znatno niža od prosjeka, ali dostatna za dnevne aktivnosti.
- Kvaliteta života:Niži rezultati socijalne funkcije odražavaju psihosocijalne učinke. Estetski rezultati bili su niži od funkcionalnih.
Razmatranja kirurškog vremena
- Motivacija za zadirkivanje vršnjaka:Djeca s TPT-om često se suočavaju s maltretiranjem, što navodi roditelje da potraže korektivnu operaciju prije polaska u školu.
- Rijetki teški funkcionalni defekti:Ponekad je zbog ovih problema potrebna operacija, ali to nije čest slučaj.
Liječenje
Kirurški ciljevi
- Poboljšajte funkciju i izgled:Ciljevi su skratiti duljinu palca, stvoriti funkcionalan, stabilan i dobro poravnat zglob te poboljšati položaj palca ako je potrebno. Ovo poboljšava funkciju ruke i palca.
Opće prednosti kirurgije
- Funkcionalno poboljšanje:Uglavnom, operacija ima za cilj poboljšati funkciju palca.
- Estetsko poboljšanje:Još jedna prednost je poboljšani izgled palca.
Promjene u kirurškoj praksi
- Povijesna perspektiva:Prije se kirurško liječenje nije smatralo prikladnim za sve slučajeve TPT-a. Sada je široko prihvaćeno da kirurgija može poboljšati i funkciju i estetiku.
- Neliječeni slučajevi:Neki pacijenti s TPT-om nisu bili podvrgnuti operaciji zbog prihvatljive dnevne funkcije, ali su zabrinuti zbog izgleda svog stanja.
Različita gledišta o vremenu operacije
- Woodova preporuka:Predlaže operaciju između 6 mjeseci i 2 godine.
- Preporuka Buck-Gramcka:Savjetuje operaciju prije 6. godine za sve indikacije.
Kirurške tehnike prema Buck-Gramckovoj klasifikaciji:
- Tipovi I i II:Obično uključuje uklanjanje dodatne falange i rekonstrukciju ulnarnog i radijalnog kolateralnog ligamenta ako je potrebno.
- Tip III:Za manje trapezoidne kosti i djecu ispod 6 godina, uklonite višak falange i rekonstruirajte ulnarni kolateralni ligament. Proširite radijalni kolateralni ligament samo ako postoji zaostala kutna deformacija nakon rekonstrukcije. Za one starije od 6 godina, djelomično uklonite dodatnu falangu, ispravite angulaciju i izvedite distalnu interfalangealnu (DIP) artrodezu zgloba.
- Vrsta IV:Obično uključuje osteotomiju radi redukcije metakarpalne kosti i DIP spoja zgloba, skraćivanje za 1 do 1,5 cm. Često se kombinira sa skraćivanjem, rotacijom i abdukcijskom osteotomijom na razini metakarpa da se ispravi položaj i duljina palca. Tetive ekstenzora i unutrašnji mišići također su skraćeni.
- Vrsta V:Može uključivati "pollicizaciju", koja premješta, rotira i skraćuje neporavnati palac. Prva metakarpalna osteotomija može se izvesti za rotaciju i ponovno postavljanje.
- Vrsta VI:Obično uključuje uklanjanje većeg dijela nerazvijenog dodatnog palca i izvođenje daljnje operacije za rekonstrukciju trifalangealnog palca na temelju oblika dodatne falange.
Popularni tagovi: operacija deformacije trifalange palca, Kina kirurgija deformacije trifalange palca liječnik, Ekscizija pomoćnog prsta tipa B kod djece, Ekscizija pomoćnog malog prsta tipa B, Korekcija mekog tkiva ulnarne polidaktilije tipa B, Operacija polidaktilije palca Wassel tipa
