Preaksijalna polidaktilija

Preaksijalna polidaktilija i složena duplikacija palca: napredna evaluacija, anatomska rekonstrukcija i specijalistička njega

Medicinski recenzent: Jianghai Chen, MD, PhD|Izvanredni profesor i glavni liječnik kirurgije šake, klinički fokus bolnice Wuhan Union Medical College: kongenitalne razlike šaka, rekonstruktivna kirurgija šake, složeni revizijski postupci

Pregled: Ponovno promišljanje rekonstrukcije preaksijalne polidaktilije

Preaksijalna polidaktilija (radijalna polidaktilija ili duplikacija palca) predstavlja široki spektar anatomske varijabilnosti. Duplicirane strukture palca često uključuju zajedničke zglobne površine, abnormalne insercije tetiva, insuficijenciju kolateralnog ligamenta i složene kutne deformacije kostura.
U kliničkoj praksi kirurška intervencija ne bi se trebala tretirati kao jednostavno uklanjanje prstiju. Primarni cilj rekonstruktivne kirurgije je procijeniti funkcionalni potencijal svake anatomske komponente i rekonstruirati stabilan, dobro -poravnat i funkcionalan palac.
U našoj ordinaciji svaki se prikaz ocjenjuje kao individualni rekonstruktivni izazov. Usredotočeni smo na očuvanje, prijenos i kombiniranje bitnih anatomskih elemenata kako bismo postigli optimalne dugoročne-funkcionalne rezultate.

Zašto standardna Wasselova klasifikacija nije dovoljna za operativno planiranje

Iako Wassel-Flattov klasifikacijski sustav pruža korisnu osnovu za opisivanje anatomske razine duplikacije kostura (Tipovi I do VII), on ima dokumentirana ograničenja kada se koristi kao jedina osnova za-donošenje kirurških odluka.
Dva slučaja s identičnom klasifikacijom kostura Wassel tipa IV mogu pokazivati potpuno različite konfiguracije zglobova, distribuciju mekog -tkiva i funkcionalne karakteristike.

Ključni klinički čimbenici izvan Wasselove klasifikacije:
Relativna dominacija i rekonstruktivni potencijal svake komponente palca
Kutni i rotacijski deformiteti međufalangealnih (IP) i metakarpofalangealnih (MCP) zglobova
Kongruitet zglobnih površina i stabilnost zgloba
Insercijske anomalije i vektorska ravnoteža tetiva fleksora i ekstenzora
Integritet i točke pričvršćivanja kolateralnih ligamenata
Anatomija ploče rasta i budući potencijal rasta
Omotnica mekog{0}}tkiva i kontura ležišta nokta

Pediatric Preaxial Polydactyly Treatment

Kirurške strategije za složene anatomske prezentacije

Prilagođena rekonstrukcija palca

Kada je jedna komponenta izrazito hipoplastična, jednostavno izrezivanje manjeg prsta često nije dovoljno. Rekonstrukcija često zahtijeva prijenos kolateralnih ligamenata, balansiranje insercija tetiva i preoblikovanje zglobnih površina kako bi se osigurala stabilnost zgloba.

Odabrani Bilhaut-Cloquet postupci

Za simetrične hipoplastične duplikacije može biti indicirana modificirana Bilhaut-Cloquetova tehnika. To uključuje kombiniranje odabranih elemenata kostiju, zglobova i mekog-tkiva iz obje komponente. Anatomski odabir ključan je za sprječavanje post-operativne distrofije nokta ili ukočenosti zglobova.

Korektivna osteotomija i korekcija poravnanja

Značajne kutne deformacije zahtijevaju precizno poravnanje skeleta. Korektivne osteotomije izvode se kako bi se ponovno-poravnala mehanička os, štiteći ploču rasta i sprječavajući sekundarne deformacije tijekom pedijatrijskog razvoja.

Sekundarna revizijska kirurgija

Pacijenti s rezidualnom kutnom devijacijom, nestabilnošću zgloba ili ukočenošću zgloba nakon prethodnih kirurških zahvata zahtijevaju specijalizirano planiranje revizije. Liječenje je usmjereno na rekonstrukciju ligamenata, re-balansiranje tetiva, kapsulodezu zgloba ili revizijsku osteotomiju.

Protokol specijalističke evaluacije

Klinička i funkcionalna procjena

Procjena aktivnog i pasivnog opsega kretnji, stabilnosti zgloba, mehanike stiskanja, relativne dominacije komponenti i pokrivenosti mekog-tkiva.

Radiografska analiza slike

Detaljan pregled običnih radiografija ili naprednih slika za procjenu artikularnog poravnanja, epifiznih ploča, koštanih bifidnih struktura i metakarpalnih konfiguracija.

Individualizirano planiranje rekonstrukcije

Formuliranje kirurškog plana koji uključuje rekonstrukciju kostiju, zglobova, ligamenata, tetiva i mekih -tkiva prilagođenih specifičnoj anatomiji djeteta.

Usluge međunarodnih pacijenata i tijek rada s uputnicama

Podnošenje medicinske dokumentacije

Pošaljite kliničke fotografije, obične radiografije (DICOM ili JPEG format visoke -razlučivosti) i relevantne povijesti bolesti putem našeg sigurnog portala.

Pregled izvedivosti slučaja

Naš kirurški tim pregledava dijagnostičke materijale unutar 24 do 48 radnih sati kako bi procijenio anatomsku složenost i kiruršku izvedivost.

Preliminarni nacrt liječenja

Pružamo jasnu kliničku procjenu koja opisuje preliminarne mogućnosti rekonstrukcije, procijenjene vremenske okvire liječenja i zahtjeve za post-operativno praćenje.

Kliničko savjetovanje i zakazivanje

Po dogovoru, službene konzultacije zakazane su za raspravu o kirurškim detaljima, rizicima i posto{0}}operativnim protokolima za terapiju ruku.

O Jianghai Chen, MD, PhD

Jianghai Chen je izvanredni profesor i glavni liječnik kirurgije ruke u bolnici Wuhan Union Medical College i glavni supervizor.
Akademske kvalifikacije i kliničko iskustvo:

Doktor medicine (MD) iz kirurgije, Sveučilište znanosti i tehnologije Huazhong (2003.)

Doktor biomedicinskih znanosti, Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven), Belgija (2008.)

Specijalizirana stručnost: Kongenitalne razlike šake, preaksijalna polidaktilija, hipoplazija palca, sindaktilija, plutajući palac, rascjep šake i revizijska kirurgija šake.

Dr. Chen je autor više-recenziranih studija o pedijatrijskoj kirurgiji šake i redovito pridonosi međunarodnim kliničkim istraživanjima u rekonstruktivnoj ortopediji.

Odabrana literatura i akademske reference

Flatt AE. Skrb za urođene anomalije šake. 2i izd. Kvalitetno medicinsko izdavaštvo; 1994. godine.

Wassel HD. Kongenitalna duplikacija palca. Clin Orthop Relat Res. 1969;64:175-190.

Tonkin MA. Duplikacija palca: pojmovi i klasifikacija. J Hand Surg Eur Vol. 2012;37(3):202-212.
Baek GH, Lee HJ. Klasifikacija i liječenje radijalne polidaktilije. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2016;21(3):277-285.

FAQ

P: Zašto je vrijeme operacije važno za duplikaciju palca?

O: Operacija se općenito planira kada su djetetove anatomske strukture dovoljno razvijene za rekonstrukciju delikatnih ligamenata i tetiva, obično između 9 i 24 mjeseca starosti, ovisno o individualnom zdravlju i prezentaciji.

P: Kako odlučujete koju komponentu palca zadržati?

O: Odluka se temelji na anatomskom potencijalu, a ne samo na položaju. Procjenjujemo relativnu veličinu, poravnanje površine zgloba, pričvršćenje tetive i stabilnost kako bismo odredili koja komponenta pruža najbolju funkcionalnu osnovu.

P: Koje su mjere poduzete za sprječavanje post{0}}operativnog kutnog odstupanja?

O: Sprječavanje ponovne devijacije zahtijeva istovremeno rješavanje poravnanja kostiju, ravnoteže tetiva i stabilnosti ligamenata. Ako se temeljne strukturne neravnoteže ne isprave, rast može pogoršati probleme s usklađivanjem.

P: Mogu li inozemni pacijenti dobiti početnu kliničku procjenu na daljinu?

O: Da. Inozemni klinički partneri i obitelji mogu poslati radiografije visoke-rezolucije i kliničke videozapise putem našeg procesa daljinskog pregleda prije nego što organiziraju putovanje.

Zatražite liječnički pregled ili uputnicu liječnika

Za prijavu slučajeva, upite o uputnicama ili detaljne kirurške konzultacije, obratite se našem timu za kliničku koordinaciju.
Podaci potrebni za pregled:
Dob pacijenta i povijest bolesti
Jasne kliničke fotografije (prikaz s leđa i dlana)
Nedavne anteroposteriorne (AP) i bočne radiografije šake

Uz stručne liječnike i specijaliste, pružamo profesionalnu operaciju preaksijalne polidaktilije. Kontaktirajte nas za više informacija o bolnici.

Operacija kongenitalne ulnarne polidaktilije tipa A, Ekscizija pomoćnog malog prsta tipa B, Wassel tip V palca polidaktilija