Pregled proizvoda

Ulnarna polidaktilija, također poznata kao postaksijalna polidaktilija, urođena je razlika u šaci kod koje se dodatni prst razvija na ulnarnoj strani šake, pored malog prsta.
Anatomija dodatnog prsta može značajno varirati. Neka djeca imaju malu kvržicu mekog-tkiva pričvršćenu uskom peteljkom, dok druga imaju razvijeniji prst koji sadrži falange, zglobove, tetive ili metakarpalne strukture.

Svaki slučaj lakatne polidaktilije predstavlja jedinstvene anatomske značajke. Za bolnice, pedijatrijske kirurške timove, ortopedske odjele, plastične kirurge i međunarodne medicinske koordinatore koji traže procjenu kliničkog slučaja ili rekonstruktivno planiranje:
Izravni pregled slučaja: Pošaljite kliničke fotografije (prikaz dlana, dorzalne, ulne) i rendgenske-zrake.
Prozor odgovora: Povratne informacije o kliničkom slučaju pružaju se u roku od 24 do 48 sati za medicinske partnere.

Ključni klinički čimbenici i utjecaj

Klinički faktor	Zašto je važno
Pripoj-mekog tkiva	Pomaže odrediti je li prst rudimentaran ili razvijeniji.
Zahvaćenost kostiju	Zahtijeva radiografsku procjenu i potencijalnu rekonstrukciju kostura.
Zglobna artikulacija	Utječe na poravnanje, stabilnost zgloba i planiranje operacije.
Pripoj tetive	Utječe na aktivno kretanje i može zahtijevati balansiranje tetive.
Anatomija digitalnog živca	Zahtijeva pažljivu identifikaciju kako bi se spriječili simptomatski neuromi.
Vaskularna anatomija	Neophodan za sigurnu kiruršku disekciju i održivost režnja.
Poravnanje petog-prsta	Diktira rekonstruktivne ciljeve za-dugoročnu funkciju ruke.
Dob pacijenta	Relevantno za potencijal rasta, sigurnost anestezije i razvojne prekretnice.
Funkcionalni status	Pomaže definirati jasne funkcionalne i kirurške ciljeve.

Klasifikacija ulne polidaktilije

Najčešće korištena klinička razlika za postaksijalnu/ulnarnu polidaktiliju je između tipa A i tipa B.

Klasifikacija	Tipične anatomske značajke	Razmatranje liječenja
Tip B: Rudimentarni	Mala kvržica mekog{0}}tkiva ili pedunkulirani prst, općenito bez bitne veze s skeletom ili zglobom.	Ovisno o anatomiji, dobi i kliničkom okruženju može se razmotriti podvezivanje šavom/kopčom ili kirurška ekscizija.
Tip A: Razvijeno / Složeno	Potpuno razvijen prst sa zahvaćenošću falange, zgloba, metakarpala, tetive ili neurovaskularnog zahvata.	Potrebna je individualizirana rekonstruktivna kirurgija šake.

Bilješka:Sustavi klasifikacije mogu se razlikovati od publikacije do publikacije. Klasifikacija bi trebala služiti kao vodič, a ne zamjena za individualiziranu anatomsku procjenu.

Ulnarna polidaktilija tipa B

Ulnarna polidaktilija tipa B općenito se predstavlja kao nefunkcionalni prst mekog{0}}tkiva pričvršćen za ulnarnu stranu šake.
Tipične karakteristike:
Noga-mekog tkiva
Uska koža ili stabljika-mekog tkiva
Ograničen ili odsutan razvoj kostura
Nema smislene zglobne artikulacije
Minimalni funkcionalni doprinos

Ovisno o dobi pacijenta, anatomiji, kliničkom okruženju i preferencijama obitelji, mogućnosti liječenja uključuju podvezivanje šavom/kopčom ili izravnu kiruršku eksciziju. Prisutnost pomoćnog digitalnog živca mora se uzeti u obzir tijekom planiranja kako bi se izbjegli bolni postoperativni ostaci.

Ulnarna polidaktilija tipa A (razvijena/složena)
Ulnarna polidaktilija tipa A uključuje strukturno razvijen duplirani prst.

Uključene strukture mogu uključivati:
Falange
Metakarpalne strukture
Zglobne artikulacije
Tetive i ligamenti
Neurovaskularne strukture

U tim slučajevima jednostavno uklanjanje nije dovoljno. Liječenje zahtijeva rekonstruktivno planiranje kako bi se odredilo koje strukture treba sačuvati, resecirati, ponovno poravnati ili uravnotežiti.

Potencijalne rekonstruktivne komponente:
Rekonstrukcija kostiju i zglobova
Balansiranje tetive i reinsercija
Popravak kolateralnog ligamenta
Neurovaskularni menadžment
Pokrivanje mekog-tkiva i zatvaranje kože (npr. Z-plastika kada je indicirano)

Preoperativna procjena i dijagnoza

Fizikalni pregled
Pregledom se procjenjuje anatomski odnos između pomoćnog prsta i petog prsta, ocjenjujući:
Veličina i držač za pričvršćivanje pomoćne znamenke
Aktivna i pasivna pokretljivost
Poravnanje-petog prsta i stabilnost zglobova
Funkcija tetive i senzorni status
Vaskularizacija oba prsta

Radiografska procjena
Radiografija je neophodna kada se sumnja na zahvaćenost kostura ili zglobova kako bi se identificiralo:
Duplikacija falange ili metakarpala
Koštane pripojne točke i zglobovi zglobova
Poravnanje skeleta i potencijalne abnormalnosti ploče rasta

Neurovaskularna procjena
Pomoćni prst može imati vlastiti digitalni živac/žile ili ih dijeliti s petim prstom. Planiranje se mora odnositi na:
Identifikacija pomoćnih digitalnih živaca
Zaštita primarnih digitalnih arterija i živaca
Senzorno mapiranje prije disekcije

Funkcionalna procjena
Za pedijatrijske pacijente procjena je usredotočena na trenutnu upotrebu i predviđeni motorički razvoj, uključujući stabilnost stiska, stiskanja i-petog prsta.

Odabir liječenja: podvezivanje naspram kirurške ekscizije

Za rudimentarne slučajeve tipa B, i ligacija i kirurška ekscizija opisani su u medicinskoj literaturi.

Kliničko razmatranje	Šav / Ligacija spojnice	Kirurška ekscizija
Izravna vizualizacija	ograničeno	Da
Trenutačno potpuno uklanjanje	Ne	Da
Upravljanje pomoćnim živcem	ograničeno	Izravna kirurška identifikacija i transpozicija
Konturiranje-mekog tkiva	ograničeno	Moguće izravno plastično zatvaranje
Rekonstrukcija kostura	Nije prikladno	Potpuna rekonstruktivna sposobnost
Rizik od ostatka Nubbin	Veća prijavljena incidencija	Može se izravno izrezati
Zahtjev za anesteziju	Često se izbjegava u ranom djetinjstvu	Ovisi o dobi pacijenta i postavkama

Kirurška tehnika i koraci

Anatomska identifikacija
Izravni pregled kože, potkožnih struktura, živaca, žila, tetiva i spojeva kostiju.

Rekonstruktivno planiranje
Određivanje rubova resekcije i identificiranje očuvanih struktura (npr. prijenos kolateralnih ligamenata ili insercija tetiva na glavni prst).

Ekscizija pomoćnih znamenki
Kontrolirana ekscizija nefunkcionalnih elemenata pod izravnom vizualizacijom.

Upravljanje digitalnim živcem
Identifikacija, pažljiva disekcija i proksimalno postavljanje pomoćnih živaca dalje od zona ožiljaka kako bi se smanjio rizik od neuroma.

Rekonstrukcija kostiju, zglobova i tetiva
Ponovno postavljanje skeletnih struktura, stezanje zglobne čahure, popravak kolateralnih ligamenata i balansiranje mehanizama fleksora/ekstenzora.

Zatvaranje mekog-tkiva
Rekonstruktivno zatvaranje kože korištenjem lokalnih režnjeva ili Z-plastike za sprječavanje kontrakture ožiljka i osiguravanje prirodnih kontura ruke.

Postoperativni oporavak, rizici i ishodi

Očekivani oporavak
Jednostavna ekscizija: osnovna njega rana, kratkotrajna-zaštita zavojima i praćenje ožiljaka.
Složena rekonstrukcija: imobilizacija (ugradnja udlage ili gips), strukturirana ručna terapija, praćenje poravnanja i dugoročno-praćenje-razvoja.

Potencijalni rizici i komplikacije
Problemi sa zacjeljivanjem rana ili infekcija
Kontraktura ožiljka ili zaostala kvrga-mekog tkiva
Simptomatski neurom ili lokalizirana osjetljivost
Ukočenost zglobova, nestabilnost ili zaostala nepravilnost
Potreba za sekundarnom revizijskom operacijom

Kirurški ciljevi
Uklanjanje nefunkcionalne znamenke
Vraćanje normalne konture ruke
Očuvanje stabilnosti i pokreta-petog prsta
Neometan dugoročan-rast i motorički razvoj

Preporučena klinička literatura

Sustavni pregled podvezivanja šavova u odnosu na kiruršku eksciziju za postaksijalnu polidaktiliju - Procjena komplikacija, rezidualnih udubina i ishoda ožiljaka u kliničkim serijama.

Meta-Analiza ishoda postaksijalne ulne polidaktilije tipa B - Usporedna analiza modaliteta liječenja i dugoročnog-zadovoljstva roditelja.

Pacijent-Prijavljeni ishodi urođenih razlika u rukama - Longitudinalno praćenje funkcionalnog oporavka i kozmetičke procjene nakon rekonstruktivne kirurgije.

FAQ

P: Kada je potrebna složena rekonstruktivna kirurgija?

O: Rekonstruktivna operacija šake indicirana je kada dodatni prst uključuje kost, artikulacije zglobova, tetive, kolateralne ligamente ili zajedničke neurovaskularne strukture, gdje bi jednostavna ekscizija ugrozila poravnanje ili funkciju petog-prsta.

P: Je li radiografsko snimanje (rendgensko snimanje) uvijek potrebno?

O: X-zrake se preporučuju kad god se sumnja na zahvaćenost kostiju ili zglobova za procjenu falangealne/metakarpalne anatomije. Za jednostavne, potpuno pokretne kvržice mekog-tkiva, može biti dovoljan i sam klinički pregled prema odluci kirurga.

P: Kako lakatna polidaktilija utječe na normalni peti prst?

O: Kod tipa A ili složenih duplikacija, dodatni prst često dijeli tetivne umetke, zglobne čahure ili neurovaskularne snopove s glavnim petim prstom. Kirurško planiranje mora se usredotočiti na očuvanje ili ponovno uspostavljanje poravnanja i stabilnosti petog prsta.

P: Mogu li se ispraviti zaostali deformiteti od prethodne ligacije ili ekscizije?

O: Da. Djeca koja imaju ostatke tkiva, bolne neurome, kontrakture ožiljaka ili nepravilan položaj petog-prsta nakon prethodnog liječenja mogu se podvrgnuti sekundarnoj reviziji i rekonstruktivnoj operaciji.

P: Kako bolnice i medicinski koordinatori mogu predati slučajeve na procjenu?

O: Bolnice, pedijatrijski kirurzi, ortopedski specijalisti i međunarodni medicinski koordinatori mogu poslati dob pacijenta, kliničke fotografije (prikaz dlana, dorzalne i ulne) i AP/kose rendgenske -zrake putem našeg portala za kliničke preporuke za preliminarni pregled slučaja.

Popularni tagovi: ulnarna polidaktilija, Kina ulnarna polidaktilija doktor