Klinički pregled
Polidaktilija-strane-malog prsta-klinički se naziva ulnarna polidaktilija ili postaksijalna polidaktilija-jedna je od najčešćih kongenitalnih razlika gornjih-udova. Karakterizira ga prisutnost prekobrojnog (dodatnog) prsta duž ulnarne granice šake, uz mali prst.
Budući da se anatomska složenost kreće od površne kvržice mekog-tkiva do potpuno razvijenog dodatnog prsta koji sadrži kosti, zglobove i tetive, liječenje se mora individualizirati na temelju preciznog anatomskog mapiranja, a ne standardiziranog protokola ekscizije.
Anatomska klasifikacija: tip A naspram tipa B
Precizna klasifikacija tijekom početne pedijatrijske evaluacije određuje treba li djetetu rutinsku ambulantnu eksciziju ili formalnu operativnu rekonstrukciju.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Dijagnoza postaksijalne (ulnarne) polidaktilije │
└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Tip A │ │ Tip B │
├────────────────────┤ ├────────────────────┤
│ • Spoj kosti/zgloba │ │ • Meko-tkivno tijelo│
│ • Tetiva/živac │ │ • Ne-funkcionalni │
│ • Rekonstruktivna OR│ │ • Izravna ekscizija │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
|
Klinički parametar |
Ulnarna polidaktilija tipa A |
Ulnarna polidaktilija tipa B |
|
Anatomska definicija |
Potpuno ili djelomično razvijen dodatni prst |
Rudimentarna kvržica mekog-tkiva ili peteljka |
|
Skeletni pripoj |
Artikulira s petom metakarpalom ili dupliciranom metakarpalom |
Nema vezivanja za kosti ili zglobove; uskog tkivnog mosta |
|
Neurovaskularni i tetivni |
Složene tetive fleksora/ekstenzora i digitalni živci |
Minimalna vaskularizacija; moguća oznaka pomoćnog živca |
|
Kirurški cilj |
Anatomska rekonstrukcija, balansiranje ligamenata, reorganizacija |
Potpuna kirurška ekscizija s glatkim oblikovanjem kože |
|
Primarno kirurško okruženje |
Službena operacijska sala (opća anestezija) |
Ambulantna dnevna kirurgija / klinička ekscizija |
Kirurške opcije i{0}}usporedba utemeljena na dokazima
Kada procjenjuju rudimentarne slučajeve tipa B, pedijatrijski kirurzi šake obično procjenjuju dva primarna načina liječenja: formalnu kiruršku eksciziju u odnosu na šav uz krevet/ligaciju klipom.
1. Kirurška ekscizija (kirurški zlatni standard)
Izvodi se pod izravnom vizualizacijom. Kirurg čisto secira bazu, identificira i proksimalno presjeca sve pomoćne digitalne živce i izvodi slojevito potkožno zatvaranje kako bi se očuvala kontura kože.
2. Šav/Ligacija spojnice
Uključuje primjenu čvrste kopče ili šavova oko uske peteljke kako bi se izazvala ishemijska nekroza i auto-amputacija.
|
Obzir |
Službena kirurška ekscizija |
Šav / Ligacija spojnice |
|
Izravna vizualna kontrola |
Da - Potpuna izloženost baze peteljke |
Ne - Slijepo ishemijsko odvajanje |
|
Upravljanje pomoćnim živcem |
Izravna identifikacija i proksimalna neurektomija |
Nekontrolirano; rizik od uklještenja površinskog živca |
|
Preostala izbočina/rizik od neuroma |
Značajno nisko |
Umjereno do visoko (prijavljeno u literaturi) |
|
Primjenjiva širina stabljike |
Uske, široke ili složene stabljike |
Strogo ograničeno na izrazito uske/tanke stabljike |
|
Zahtjevi za anesteziju |
Lokalna (dojenčad) ili laka opća anestezija |
Obično nema / Lokalna primjena |
Kirurško liječenje duplikacija tipa A
Složeni slučajevi tipa A zahtijevaju stručnost rekonstruktivne kirurgije. Cilj nije samo uklanjanje znamenki, već optimizacija ruke:
Odabir znamenki:Očuvanje funkcionalno i anatomski najsnažnijeg prsta (obično radijalnog/unutarnjeg prsta).
Rebalans tetiva i ligamenata:Prijenos tetive abductor digiti minimi i lateralnih kolateralnih ligamenata za stabilizaciju preostalog petog MP zgloba.
Resekcija metakarpalne glave:Rekonturiranje duplicirane ili bifidne metakarpalne glave kako bi se osiguralo normalno poravnanje kako dijete raste.
Put pedijatrijskog liječenja i vremenski raspored njege
Optimalno vrijeme operacije
Preporučena dob: 6 do 18 mjeseci starosti.
Obrazloženje: Izvođenje kirurškog zahvata prije razvoja naprednih finih-motoričkih vještina i hvata u obliku kliješta sprječava funkcionalnu kompenzaciju i eliminira psihološko sjećanje na postupak.
Pedijatrijska procjena ruku i rendgenska dijagnostika
Individualizirano kirurško planiranje (dob 6-18 mjeseci)
Izravna kirurška ekscizija ili rekonstruktivno balansiranje
Neurovaskularna identifikacija i neurektomija
Plastično slojevito zatvaranje rana i optimizacija ožiljaka
Postoperativno praćenje i dugoročna-procjena rasta
Moguće komplikacije i smanjenje rizika
Dok je pedijatrijska kirurgija šake vrlo sigurna, transparentnost u pogledu rizika ključna je za komunikaciju njegovatelja:
Simptomatski neurom/osjetljivost ožiljaka:Spriječeno tijekom kirurške ekscizije putem transekcije proksimalnog živca i ukopavanja u duboko masno tkivo.
Zaostala izbočina na mekom-tkivu:Spriječeno preciznim eliptičnim dizajnom kožnih rezova na dnu peteljke.
Nestabilnost zgloba/kutna deformacija (tip A):Ublažen preciznom rekonstrukcijom kolateralnog ligamenta i dugotrajnim-postoperativnim-praćenjem.
FAQ
P: Je li rendgenska snimka uvijek potrebna prije operacije lakatne polidaktilije?
O: Ne za očigledne, izrazito tanke-oznake mekog{1}}tkiva stabljike tipa B. Međutim, ako postoji bilo kakva čvrstoća, široka baza ili nesigurnost u pogledu zahvaćenosti kostura, potrebna je dvo-rendgenska snimka -pedijatrijske ruke kako bi se isključila povezanost hrskavice ili kosti ispod.
P: Što je neuroma i zašto podvezivanje povećava rizik od njega?
O: Neuroma je bolna oteklina posječenog ili uklještenog živčanog završetka. Kada se prst podveže, mali pomoćni digitalni živci unutar peteljke su zdrobljeni umjesto da se čisto presjeku i zakopaju, što može ostaviti osjetljivu, bolnu kvrgu blizu ožiljka.
P: Koliko traje period oporavka nakon kirurškog uklanjanja?
O: Početno zacjeljivanje rana i upijanje konca traje otprilike 10 do 14 dana. Djeca se obično stavljaju u zaštitni mekani zavoj. Potpuna neograničena aktivnost ruke i sazrijevanje ožiljka nastupaju unutar 4 do 6 tjedana.
Medicinsko odricanje od odgovornosti
Podaci navedeni na ovoj stranici namijenjeni su samo za profesionalne obrazovne svrhe i institucionalnu procjenu slučajeva. Ne zamjenjuje-osobnu medicinsku dijagnozu ili kliničko savjetovanje. Kirurške preporuke, vrijeme i ishodi ovise o individualnoj anatomskoj procjeni i pacijentovim-specifičnim čimbenicima.
Popularni tagovi: polidaktilija malog-prsta-strane, Kina polidaktilija malog{2}}prsta-strane liječnik
