Pregled proizvoda
Kongenitalna preaksijalna polidaktilija je razlika u šaci kod koje se dijete rađa s djelomičnim ili potpunim dupliranjem palca. Također se obično naziva radijalna polidaktilija ili kongenitalna duplikacija palca. Zbog ove varijacije, operaciju kongenitalne preaksijalne polidaktilije treba planirati prema stvarnoj anatomiji djeteta, a ne samo prema izgledu dodatnog palca.
Glavni kirurški cilj je sačuvati ili rekonstruirati najkorisnije anatomske strukture i stvoriti palac odgovarajućeg položaja, stabilnosti, pokretljivosti, snage, veličine i izgleda.
Pod vodstvom međunarodne kirurške ekspertize: dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, MD, PhD
Izvanredni profesor / glavni liječnik kirurgije šake
Bolnica Wuhan Union Medical College
Dr. Jianghai Chen završio je doktorat kirurgije na Sveučilištu znanosti i tehnologije Huazhong i stekao doktorat na KU Leuven, Belgija. Kao doktorski mentor, član uredničkog odbora međunarodnih kirurških časopisa i vodeći kirurg šake, dr. Chen specijalizirao se za pedijatrijsku mikrokirurgiju i složene kongenitalne razlike šaka.
Klinička anatomija: izvan jednostavne ekscizije prstiju
Preaksijalna polidaktilija (radijalna polidaktilija) složena je kongenitalna razlika koju karakterizira djelomično ili potpuno udvostručenje zrake palca.
Uobičajena klinička zabluda je promatranje duplikacije palca kao normalnog palca s dodatnim prstom. U više od 80% kliničkih prezentacija, obje komponente su hipoplastične, dijele ili dijele vitalne anatomske elemente:
Kostur i tijelo:Zajedničke metakarpalne glave, bifurkirane falange ili interkalirane delta falange koje uzrokuju progresivnu lateralnu devijaciju.
Kapsuloligamentni:Splitske zglobne čahure, ugroženi radijalni kolateralni ligamenti (RCL) i nestabilni metakarpofalangealni (MCP) ili interfalangealni (IP) zglobovi.
Mišićno-tetivni:Ekscentrične insercije Flexor Pollicis Longus (FPL) i Extensor Pollicis Longus (EPL), stvarajući dinamičke Z-deformacijske sile pod opterećenjem.
Neurovaskularni i kožni:Zajedničke pravilne digitalne arterije, hipoplastični živci i manjak prvih web{0}}prostornih rezervi kože.
Budući da jednostavna ablacija manjeg prsta često rezultira sekundarnom cik-cak deformacijom, labavošću zgloba ili zaustavljanjem ploče rasta, kirurškom liječenju mora se pristupiti kao sveobuhvatnoj strukturnoj rekonstrukciji.
Matrica kirurških odluka i Wasselova klasifikacija
Dok Wasselova klasifikacija kategorizira kosturnu razinu duplikacije, intraoperativne anatomske varijacije diktiraju konačnu rekonstruktivnu tehniku.
|
Wasselov uzorak |
Anatomska zahvaćenost |
Potencijalna rekonstruktivna razmatranja |
|
Tip I |
Bifidna distalna falanga |
Resekcija manje razvijene komponente; odabrani slučajevi mogu zahtijevati distalnu rekonstrukciju ili korekciju ležišta-nokta |
|
Vrsta II |
Duplicirana distalna falanga |
Ekscizija hipoplastične komponente, s procjenom potpore radijalnog kolateralnog ligamenta i poravnanja interfalangealnog zgloba |
|
Vrsta III |
Bifidna proksimalna falanga |
Ponovno postavljanje proksimalne falange, stabilizacija zgloba i rekonstrukcija kolateralnog ligamenta kada je potrebno |
|
Vrsta IV |
Duplicirana proksimalna falanga(obično se navodi kao najčešći obrazac) |
Ekscizija manje funkcionalne komponente, korekcija rezidualne devijacije, rekonstrukcija kolateralnog ligamenta i re-centriranje tetive kada je indicirano |
|
Vrsta V |
Bifidna prva metakarpalna |
Metakarpalno poravnanje ili korektivna osteotomija, s procjenom intrinzične ravnoteže mišića i mekog -tkiva |
|
Vrsta VI |
Duplicirana metakarpalna |
Procjena duplicirane metakarpalne zrake, odabir dominantne komponente palca i rekonstrukcija prvog mrežnog prostora i funkcije tenara kada je potrebno |
|
Vrsta VII |
Trofalangealni palac / složena duplikacija |
Individualizirana rekonstrukcija na temelju anatomije falange, kutne deformacije, konfiguracije zgloba i ravnoteže tetiva; može se razmotriti korektivna osteotomija kada je indicirana |
Osnovne kirurške tehnike u rekonstrukciji
1. Rekonstrukcija kolateralnog ligamenta i kapsulorafija
Tijekom ekscizije akcesornog prsta, radijalni kolateralni ligament (RCL) vezan za izrezani prst podignut je s periostalnim rukavom. Ponovno se -nateže i usidri na zadržanu metakarpalnu glavu pomoću sidrišta ili transkoštanih šavova kako bi se osigurala dugoročna bočna stabilnost.
2. Centralizacija tetive i ponovno postavljanje
Aberantna iskliznuća FPL i EPL tetiva stvaraju deformirajuće vektore. Kirurzi moraju otpustiti te anomalične umetke, centralizirati primarnu tetivu preko uzdužne osi kostura i ponovno je-usidriti na bazu distalne falange.
3. Korektivna osteotomija za kutnu deformaciju
Ako rezidualna koštana angulacija prijeđe 10 do 15 stupnjeva nakon oslobađanja mekog-tkiva, izvodi se formalna radijalna/ulnarna zatvarajuća-klinasta osteotomija. Unutarnja fiksacija održava se pomoću glatkih Kirschnerovih žica (K-žica) postavljenih preko ne-kritičnih zona fize.
4. Modificirani Bilhaut-Cloquet postupak
U simetričnim, izrazito hipoplastičnim duplikacijama, modificirana Bilhaut-Cloquetova tehnika kombinira središnje koštane i meko{1}}elemente oba prsta. Suvremene modifikacije čuvaju jedno netaknuto ležište nokta i bočni vaskularni snop kako bi se smanjio rizik od post-operativne distrofije nokta i ukočenosti zglobova.
Kirurški ciljevi i dugoročni-klinički ishodi
Stabilnost zglobova:Obnavljanje robusne MCP/IP bočne stabilnosti sposobne odoljeti-silama priklještenja.
Aksijalno poravnanje:Uklanjanje aktivne ili pasivne kutne devijacije (sprečavanje sekundarnog osteoartritisa).
Funkcionalna opozicija:Održavanje glatke prve web{0}}dubine prostora i aktivne motoričke funkcije tenara.
Očuvanje tijela:Nula intraoperativnog oštećenja epifiznih ploča, osiguravajući simetričan uzdužni rast.
Revizijska kirurgija za sekundarne deformitete
Naš klinički tim često procjenjuje sekundarne deformitete koji su rezultat primarnih operacija izvedenih negdje drugdje. Uobičajene indikacije za reviziju uključuju:
Postoperativna radijalna/ulnarna devijacija:Neriješena neravnoteža tetive ili ne-rekonstruirani RCL.
Opuštenost ili ukočenost zglobova:Neadekvatna kapsularna napetost ili prekomjerni intra{0}}zglobni ožiljci.
Distrofija noktiju:Sekundarno u odnosu na tradicionalne središnje Bilhaut-Cloquet rezove.
Revizijski protokoli uključuju sveobuhvatno oslobađanje mekog-tkiva, izrezivanje ožiljka, preusmjeravanje-tetive, dinamički prijenos ligamenta i sekundarne korektivne osteotomije.
Protokol podnošenja predmeta za partnere
Za početak kliničke konzultacije ili institucionalne rasprave o slučaju, prikupite sljedeće standardizirane parametre:
1. Mjerni podaci o pacijentu:Dob u mjesecima pri procjeni, lateralnost (desno/lijevo/bilateralno).
2. Radiografski podaci:AP, bočne i kose ručne rendgenske-zrake visoke rezolucije.
3. Klinička fotografija:
- Dorzalni i volarni statični prikazi obje ruke u neutralnoj ekstenziji.
- Aktivni dinamički prikazi koji pokazuju stiskanje, suprotstavljanje ili maksimalno savijanje.
4. Kirurška povijest:Operativna izvješća i datumi eventualnih prethodnih intervencija.
5. Primarni klinički cilj:Rješavanje nestabilnosti, rezidualne angulacije, slabosti tetive ili estetske asimetrije.
FAQ
P: Koja je optimalna dob za pedijatrijsku rekonstrukciju duplikacije palca?
O: Rekonstrukcija se obično izvodi između 9 i 18 mjeseci starosti. Rad unutar ovog prozora omogućuje dovoljnu anatomsku veličinu za delikatan mikrokirurški popravak uz osiguravanje normalne funkcionalne integracije prije nego što se razvije navika finog motoričkog štipanja.
P: Kako se provodi postoperativna imobilizacija?
O: Nakon osteotomije ili rekonstrukcije ligamenta, dug-gips za ruku ili prilagođena termoplastična udlaga održava se 4 do 6 tjedana. Privremene K-žice uklanjaju se u ambulantnim uvjetima nakon što se radiografski potvrdi srastanje kosti.
P: Zašto se u većini slučajeva ne preporučuje jednostavna ekscizija sekundarnog palca?
O: Budući da duplicirani palčevi dijele kapsularne, ligamentarne i tetivne mreže, jednostavna ekscizija ostavlja preostali palac mehanički nestabilnim i sklonim progresivnom kolapsu pod dinamičkim opterećenjem.
P: Kako se nosite sa složenim duplikacijama Wassel tipa VII (trofalangealnog)?
O: Slučajevi tipa VII zahtijevaju prilagođene kirurške strategije. Liječenje često uključuje eksciziju dodatne interkalirane falange, formalnu zatvarajuću-klinastu osteotomiju, rekonstrukciju web-prostora i rebalans unutrašnjeg mišića.
Medicinsko odricanje od odgovornosti
Podaci navedeni na ovoj stranici namijenjeni su samo za profesionalne obrazovne svrhe i institucionalnu procjenu slučajeva. Ne zamjenjuje-osobnu medicinsku dijagnozu ili kliničko savjetovanje. Kirurške preporuke, vrijeme i ishodi ovise o individualnoj anatomskoj procjeni i pacijentovim-specifičnim čimbenicima.
Popularni tagovi: kirurgija kongenitalne preaksijalne polidaktilije, liječnik kirurgije kongenitalne preaksijalne polidaktilije u Kini
