Problem s palcem desne ruke ovog djeteta prilično je ozbiljan, pripadaTip IV hipoplazije palca (plutajući palac). Cijeli palac povezan je s dlanom samo ligamentom, što ga čini vrlo krhkim. Budući da je palac još relativno velik, cijela se obitelj nadala da će ga spasiti, po mogućnosti vratiti ga do te mjere da dijete može pisati desnom rukom. Nakon što su pola godine obavili transplantaciju polovice dlanove kako bi rekonstruirali i sačuvali palac, želja im se ispunila i dijete sada može bez problema pisati.
Sedam mjeseci nakon operacije, može pisati
Saving the thumb ispunjava želju obitelji
Od djetetova rođenja cijela je obitelj u potrazi za liječničkom pomoći. Posavjetovali su se s mnogim liječnicima, ali su dobili samo dvije vrste odgovora: ili se liječnici nisu susreli s takvim slučajem i sugerirali su da potraže liječenje negdje drugdje, ili su preporučiliFuzija palca kažiprsta.
To se kosilo sa željama obitelji; roditelji nisu htjeli da se palac amputira. Svaki put kad bi majka izvodila dijete da se igra, ono bi sakrilo ruku u džep, što je majci natjeralo suze na oči. To je samo ojačalo odlučnost obitelji da spasi palac. Stoga je obitelj tražila pravu priliku da spasi palac.
Početne konzultacije
Plutajući palac: Može li se spasiti?
Može li se plutajući palac spasiti ovisi o specifičnim okolnostima. Općenito, slučajevi hipoplazije palca tipa III i tipa IV mogu se spasiti. Iako je stanje ovog djeteta dosta teško, spašavanje palca ipak ima smisla zbog njegove relativno velike veličine.
Postoje dva načina za spremanje palca:metatarzalna rekonstrukcijaitransplantacija polovice dlanove kosti. Glavna razlika leži u mjestu s kojeg se kost vadi, što različito utječe na donorsko mjesto.
Metatarzalna rekonstrukcijauključuje uzimanje polovice treće ili četvrte metatarzalne kosti sa stopala (uzdužno) i presađivanje na zahvaćenu šaku kako bi se rekonstruirala prva metakarpalna kost i prvi karpometakarpalni zglob. Ipak, stopalo ne bi smjelo nositi težinu tri mjeseca nakon operacije. Trajanje operacije je dulje, a i slobodna koštana transplantacija i koštana transplantacija vaskularne anastomoze nose određeni rizik od resorpcije kosti i nekroze.
Transplantacija polovice dlanove kostirekonstrukcijska kirurgija uglavnom se dijeli u dvije faze: u prvoj fazi, dio kosti se uzima iz druge metakarpalne kosti zahvaćene šake i presađuje na prvu metakarpalnu kost kako bi se uspostavio okvir. U drugoj fazi, tetive se uzimaju iz prstenjaka kako bi se rekonstruirala funkcija palca.
Početne konzultacije
Što se tiče transplantacije polovice dlanove kosti, roditelji su imali dva pitanja:
(1) Hoće li uzimanje kosti iz kažiprsta utjecati na to?
Ne. Na temelju dugotrajnih praćenja, uzimanje dijela kosti iz druge metakarpalne kosti imalo je minimalan utjecaj na njezin rast i aktivnost kažiprsta.
(2) Hoće li uzimanje tetive s prstenjaka utjecati na to?
Uzimanje tetive fleksora s prstenjaka vrlo je zreo postupak. Nakon vraćanja funkcije palca, utjecaj na prstenjak uglavnom leži u njegovom samostalnom kretanju. Iako se domali prst ne može samostalno saviti, može se saviti zajedno s ostalim prstima, poput srednjeg prsta.
Prijeoperacijski rendgenski snimak
Vježbanje se može činiti zamornim, ali upornost daje rezultate
Funkcija palca ne može se postići bez napora. Postigli smo konsenzus s roditeljima da postignemo maksimalnu funkciju uz minimalna odricanja. Stoga smo, kad je dijete imalo blizu šest godina, napravili operaciju očuvanja palca.
Budući da dijete nije imalo prethodnog iskustva s aktivnim korištenjem palca, roditelji su ga morali postupno voditi kroz vježbe prema uputama liječnika, pomažući mu da ponovno uspostavi neuralnu aktivnost palca. Dijete u početku nije baš surađivalo, a roditeljima smo savjetovali strpljenje. Počeo je s hvatanjem većih predmeta i postupno prelazio na manje predmete poput graha. Kasnije su postupno povećavali težinu predmeta kako bi poboljšali učinkovitost vježbi i stimulirali rast palca.
Vježbe snage nakon 7 mjeseci nakon operacije
Budući da je bio veliko dijete, bio je relativno popustljiv. Nakon druge faze operacije i uklanjanja šavova, dijete je dosta dobro pratilo naš režim vježbanja. Iako je u početku radije koristio kažiprst, kad se navikao na palac, počeo je češće koristiti desnu ruku. Sada nema problema s objema rukama za hvatanje predmeta.
Pisanje desnom rukom bio je obiteljski san. Osim svakodnevnih vježbi zahvata, roditelji su djetetu omogućili i dodatnu praksu pisanja. Od napretka uočenog tijekom svakog kontrolnog posjeta, djetetov se rukopis postupno poboljšava.
Pritisak malih loptica 7 mjeseci nakon operacije
Djetetov oporavak uvelike duguje pomoći njegovih roditelja. Također vjerujemo da će se daljnjim vježbama stanje njegovih šaka i dalje popravljati.