Ovo je beba s kongenitalnom kompleksnom sindaktilijom obje ruke, s različitim stanjima na svakoj strani. Lijeva ruka: sindaktilija između palca i kažiprsta, te između srednjeg i prstenjaka, što daje izgled samo tri prsta. Desna šaka: potpuna koštana sindaktilija između srednjeg i prstenjaka, s jasnom koštanom fuzijom distalne, srednje i proksimalne falange, zbog čega se na prvi pogled čini da ruka ima četiri prsta.
Jedna{0}}godišnja usporedba prije i poslije operacije (lijeva ruka)
Jedno{0}}godišnja usporedba prije i poslije operacije (desna ruka)
U dobi od 7 mjeseci uspješno smo izveli simultanu bilateralnu operaciju odvajanja sindaktilije. Umjesto tradicionalnog presađivanja kože, za pokrivanje rana korišten je umjetni dermis, čime je djetetovih 7 prstiju uspješno razdvojeno na 10. Sada, više od godinu dana nakon operacije, i izgled i funkcija šaka dobro su se oporavili, a dijete može slobodno uhvatiti i koristiti prste.
Kad smo prvi put upoznali bebine roditelje, bili su izuzetno zabrinuti jer je sindaktilija u obje ruke doista bila prilično složena. Njihove glavne brige bile su:
1.Mogu li se prsti uopće razdvojiti?
2. Ako je moguće odvajanje, mogu li se obje ruke operirati u jednoj operaciji?
3. Kako će se zbrinuti postoperativne rane, posebno koštana sindaktilija u desnoj šaci?
4.Kakva će biti funkcija prstiju nakon odvajanja?
Mogu li se sve sindaktilije odvojiti?
Najveća briga roditelja bila je: sindaktilija u objema rukama je tako složena-posebno sa sraslim kostima u desnoj ruci-mogu li se prsti doista razdvojiti?
Nakon temeljite evaluacije, odgovor je bio da. Iako je koštana sindaktilija između desnog srednjeg i prstenjaka bila ozbiljna, slikovne studije pokazale su da svaki prst još uvijek ima relativno neovisne koštane strukture, pružajući pouzdanu anatomsku osnovu za kirurško odvajanje. Sindaktilija lijevog palca-kažiprsta i srednjeg-prstenja također je zadovoljila kriterije za odvajanje.
Preoperativne rendgenske-zrake obje ruke
Mogu li se operirati obje ruke u isto vrijeme?
Zbog brige za svoje dijete, roditelji su se nadali da će smanjiti broj operacija: "Mogu li se obje ruke popraviti u jednoj operaciji?"
Iako je zahvat složen, s iskusnim kirurškim timom i pedantnim prijeoperacijskim planiranjem, svi se koraci mogu dovršiti sigurno i učinkovito u jednoj anesteziji. Time se izbjegavaju dvije runde anestezije i kirurške traume kod djeteta, omogućuje jedinstvena postoperativna rehabilitacija i smanjuje obiteljski teret ponovljenih posjeta bolnici.
S toliko rana, kako su pokrivene? Može li se izbjeći presađivanje kože?
Suočeni s velikim postoperativnim ranama-posebno područjima s izloženom kosti na desnoj šaci-roditelji su bili vrlo zabrinuti: "Kako će rane zacijeliti nakon odvajanja? Je li presađivanje kože neizbježno?"
Koristili smo tehniku umjetnog dermisa bez presađivanja kože, pokrivajući rane umjetnim dermisom. Tradicionalno presađivanje kože zahtijeva uzimanje kože s drugog dijela djetetova tijela, stvarajući dodatne ožiljke, a stope preživljavanja presatka su relativno niske u područjima s izloženom kosti. Umjetni dermis djeluje kao biološka skela, prekriva ranu i usmjerava vlastite stanice kože djeteta na regeneraciju i popravak. Na kraju je rana potpuno prekrivena autolognom kožom. Ovim pristupom izbjegavaju se ozljede-na donorskom mjestu i ožiljci, a zacijeljena koža izgleda mnogo sličnija normalnoj.
Fotografije početnih konzultacija
Nakon odvajanja, hoće li funkcija prstiju biti dobra?
Ovo je krajnje pitanje iza svih zabrinutosti: "Hoće li se djetetovi prsti dobro kretati nakon operacije? Koliko se funkcija može vratiti?"
Funkcionalni oporavak je sustavan proces, koji ovisi o kombinaciji uspješne operacije + pedantne njege + uporne rehabilitacije. Kirurški zahvat stvara mogućnost funkcionalnog oporavka. Postoperativno, roditelji se moraju potpuno posvetiti-pod liječničkim vodstvom-dugom procesu rehabilitacije, uključujući: redovite funkcionalne vježbe nakon zacjeljivanja rana; Upravljanje ožiljcima radi sprječavanja kontraktura; Noćni steznik za sprječavanje devijacije prstiju.
Funkcija je nešto što se mora trenirati korištenjem. Što se ranije i dosljednije provodi rehabilitacija, to prsti postaju fleksibilniji, stvarajući pozitivan ciklus boljeg funkcioniranja → više korištenja → bolji razvoj.
Godinu dana nakon operacije: nevjerojatna transformacija
U dobi od 7 mjeseci dijete je uspješno podvrgnuto planiranoj bilateralnoj operaciji odvajanja sindaktilije. Nakon operacije, roditelji su pokazali nevjerojatno strpljenje i ustrajnost: striktno su se pridržavali protokola za njegu rana, pratili dijete kroz sustavnu obuku zahvata i dosljedno rješavali ožiljke i noćni steznik.
Lijeva ruka, 7 mjeseci nakon operacije
Desna ruka, 7 mjeseci nakon operacije
Danas, više od godinu dana postoperativno, ruke djeteta pokazuju ohrabrujuća poboljšanja. Ožiljci više nisu vidljivi, funkcija prstiju se dobro oporavila, a dijete može slobodno hvatati, igrati se i koristiti rukama. U usporedbi s prijeoperacijskim stanjem, izgled i funkcija potpuno su promijenjeni. Ovi rezultati neodvojivi su od predanosti i upornosti roditelja tijekom dugog rehabilitacijskog puta.
Lijeva ruka, više od 1 godine nakon operacije
Lijeva ruka, više od 1 godine nakon operacije
Desna ruka, više od 1 godine nakon operacije
Desna ruka, više od 1 godine nakon operacije
Vjerujemo da će se uz nastavak funkcionalnog treninga i prirodnog rasta ove male ruke još više razvijati.